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日前，我院神經(jīng)外科聯(lián)合康復(fù)科成立全市首家“偏癱專病門診”，是專門針對(duì)腦卒中（腦梗死、腦出血）、腦外傷、脊髓損傷等導(dǎo)致的偏癱患者以及腦癱患兒提供的“一站式康復(fù)評(píng)估訓(xùn)練+偏癱修復(fù)手術(shù)”診療服務(wù)。
目前我院神經(jīng)外科李華龍副主任醫(yī)師已逐步開展了50余例痙攣性偏癱的“周圍神經(jīng)平衡術(shù)（SPN）”和“脊髓電刺激神經(jīng)調(diào)控術(shù)（SCS）”，這兩種術(shù)式切口小、療效確切，術(shù)后患者偏癱癥狀均得到了明顯緩解，得到廣大患者的認(rèn)可。
出診醫(yī)師
李華龍，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，兼職副教授，在讀博士，中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理雜志編委，中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育雜志社醫(yī)學(xué)科普專家?guī)炀幬袚?dān)山西高等學(xué)校創(chuàng)新項(xiàng)目科研課題1項(xiàng)和山西省衛(wèi)健委課題1項(xiàng)，擅長領(lǐng)域:偏癱修復(fù)手術(shù)，昏迷促醒手術(shù)，糖尿病神經(jīng)減壓手術(shù)，三叉神經(jīng)痛以及面肌痙攣微血管減壓術(shù)、癌癥晚期疼痛、帶狀皰疹后遺癥、各種周圍神經(jīng)卡壓導(dǎo)致難治性疼痛治療。先后在中國醫(yī)科大學(xué)北京航空總醫(yī)院和西京醫(yī)院周圍神經(jīng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)偏癱、腦癱手術(shù)1年，有豐富的周圍神經(jīng)外科診療經(jīng)驗(yàn)。
預(yù)約掛號(hào)流程
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門診地址
臨汾市人民醫(yī)院門診D區(qū)三樓康復(fù)科門診2診室
出診時(shí)間
每周三上午8:00-12:00
診療范圍
1. 腦卒中后遺癥（ 腦梗死、腦出血）：
①上肢肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)屈曲痙攣狀態(tài)，表現(xiàn)為前臂旋前旋后費(fèi)力、腕關(guān)節(jié)屈曲、手指屈伸費(fèi)力，俗稱“挎籃手”；
②下肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)痙攣狀態(tài)，表現(xiàn)為屈膝伸膝困難、行走不穩(wěn)、足內(nèi)翻、腳趾扣底等，俗稱“劃圈腿”；
2. 腦外傷、開顱手術(shù)后遺癥: 肢體抽搐、無力、肢體感覺障礙、面癱后遺癥等；
3.腦癱患兒:手足徐動(dòng)、剪刀步態(tài)、馬蹄內(nèi)翻足、跟腱縮短、智力低下等；
4. 截癱:雙下肢無力、大小便失禁、截癱后疼痛等。
腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的“四高”特點(diǎn)，約 60% 的患者在腦卒中后6個(gè)月內(nèi)仍存在上肢功能障礙。然而，目前治療卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的方法效果有限，遠(yuǎn)不能滿足患者的臨床需求。腦卒中引起的痙攣狀態(tài)，主要是肌張力增加，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能紊亂的首要臨床特征，嚴(yán)重影響患者康復(fù)效果。
偏癱的危害
偏癱手術(shù)技術(shù)包括
1. 周圍神經(jīng)平衡術(shù)（SPN）
SPN是一種針對(duì)中樞神經(jīng)損傷后出現(xiàn)的肢體痙攣狀態(tài)、肌張力增高等癥狀的手術(shù)方式。手術(shù)過程中，會(huì)對(duì)脊神經(jīng)前根和后根的混合神經(jīng)，以及周圍神經(jīng)進(jìn)行選擇性部分切斷，從而改善患者的肌肉張力，提升肢體運(yùn)動(dòng)能力。適應(yīng)癥：更適用于中樞神經(jīng)損傷后引起的肢體痙攣狀態(tài)，如腦卒中、腦外傷后遺癥等導(dǎo)致的偏癱。它針對(duì)的是神經(jīng)系統(tǒng)的異常狀態(tài)，通過調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)來改善肌肉張力。周圍神經(jīng)的選擇：手術(shù)針對(duì)四肢不同部位的痙攣而分別采用脛神經(jīng)(針對(duì)踝痙攣)、坐骨神經(jīng)(針對(duì)膝痙攣)、閉孔神經(jīng)(針對(duì)髖內(nèi)收痙攣)、肌皮神經(jīng) (針對(duì)肘痙攣)、正中和尺神經(jīng)(針對(duì)腕、指痙攣)、臂叢神經(jīng)(針對(duì)肩內(nèi)收痙攣)選擇性部分切斷。治療效果：通過調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)來改善肌肉張力，從而達(dá)到治療痙攣的目的。該手術(shù)具有切口小、出血少、療效確切、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后也需要注意避免復(fù)發(fā)和進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。
手術(shù)示意圖：
手術(shù)切口示意圖：
上肢正中神經(jīng)切口
下肢股神經(jīng)切口
下肢閉孔神經(jīng)切口
下肢脛神經(jīng)切口
2. 脊髓電刺激神經(jīng)調(diào)控術(shù)（SCS）
脊髓電刺激術(shù)是將電極植入椎管內(nèi)，以脈沖電流刺激脊髓后柱以減輕或緩解癥狀的方法，最早用于各種疼痛的治療。近年來，隨著神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)生與患者對(duì)相關(guān)療法的認(rèn)識(shí)，SCS的應(yīng)用在國內(nèi)偏癱治療領(lǐng)域取得了較快的進(jìn)展. 卒中后偏癱患者肌力如果不是太差，可能2~3級(jí)左右的偏癱患者給予SCS治療，是能夠改善偏癱患者肌力的。
目前可使用的電極包括經(jīng)皮穿刺電極和外科電極，穿刺電極又分為測試電極和植入電極，前者用于試驗(yàn)性治療，不能永久植入，后者可以永久植入。電極觸點(diǎn)有4個(gè)、8個(gè)和16個(gè)三種規(guī)格。穿刺電極的優(yōu)點(diǎn)是易于植入，通過經(jīng)皮硬膜外穿刺即可植入，操作簡單，但是較易移位，且耗電量高；外科電極需通過部分椎板切開植入，術(shù)者可根據(jù)患者的癥狀影響范圍決定植入部位并選擇不同型號(hào)的電極。需要強(qiáng)調(diào)的是，精準(zhǔn)植入電極和設(shè)置適當(dāng)?shù)拇碳?shù)對(duì)實(shí)現(xiàn)治療特異性十分必要。
3. C7神經(jīng)根移位重建術(shù)
利用C7神經(jīng)進(jìn)行移植修復(fù)的理論依據(jù)：C7神經(jīng)根包含1.6-4.0萬根有髓神經(jīng)纖維，大于其他可供神經(jīng)移位的臂叢外供體神經(jīng)（如膈神經(jīng)、副神經(jīng)、肋間神經(jīng)）軸突數(shù)量總和，具有強(qiáng)大的神經(jīng)元?jiǎng)恿Γ粏为?dú)切斷C7神經(jīng)根幾乎不影響健側(cè)上肢的功能。此外，臂叢神經(jīng)損傷患者常伴有同側(cè)副神經(jīng)、膈神經(jīng)損傷和肋骨骨折，傳統(tǒng)的叢外神經(jīng)移位術(shù)無法進(jìn)行。影響神經(jīng)移位術(shù)修復(fù)臂叢神經(jīng)損傷的因素較多，其中動(dòng)力神經(jīng)元、橋接神經(jīng)、效應(yīng)器是三個(gè)主要因素。由于人體健側(cè)C7神經(jīng)根的解剖特點(diǎn)已定，而目前臨床對(duì)效應(yīng)器的退變尚無有效的預(yù)防和治療方法，有效縮短橋接神經(jīng)的長度就成為目前影響修復(fù)效果的主要因素之一，也成為周圍神經(jīng)修復(fù)醫(yī)師們不斷探索的研究方向。
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